高血压患者服用阿司匹林肠溶片的临床决策与风险考量

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阿司匹林肠溶片作为经典的抗血小板药物，其用于心血管疾病防治的适应症已获广泛认可。但对于高血压患者是否需常规使用，临床需结合个体化评估与循证依据综合判断。

根据《中国高血压防治指南（2023修订版）》，单纯性高血压患者若无明确动脉粥样硬化病史，常规使用阿司匹林进行一级预防存在争议。研究表明，当血压未控制达标（≥140/90mmHg）时，阿司匹林可能增加脑出血风险，因此用药前需确保血压稳定在安全范围（需＜140/90mmHg且至少维持4周）。

对于合并糖尿病、慢性肾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险＞10%的高危患者，可考虑小剂量阿司匹林（通常75-100mg/d）用于一级预防，但仍需严格筛查消化道出血史、幽门螺杆菌感染等高危因素。所有患者服药期间须配合胃黏膜保护剂，并避免联合非甾体抗炎药。

而在二级预防领域（如既往心肌梗死、缺血性卒中史患者），阿司匹林联合降压治疗具有明确获益。《欧洲高血压学会共识》特别指出，此类患者即使存在高血压，仍需坚持抗血小板治疗，但同时需每3个月监测尿素/肌酐比值及便隐血，防范肾损害与出血并发症。

临床实践中，医生需结合心血管风险分层、血压控制水平及出血风险评估制定方案，实现风险获益最大化。对于特殊人群（如老年患者血压波动大、H型高血压合并同型半胱氨酸升高），更需个体化决策与动态随访。